我國剖腹產(chǎn)率越過警戒線
“十月懷胎,一朝分娩”。生命的誕生本是一個瓜熟蒂落的生理過程。而今,這個自然規(guī)律卻遭遇過多的人為干預(yù)。日前,世界衛(wèi)生組織在一份調(diào)查報告中指出,中國近一半分娩通過剖腹產(chǎn)完成,剖腹產(chǎn)率為。世界衛(wèi)生組織對剖腹產(chǎn)率設(shè)置的警戒線是15%。上世紀(jì)七八十年代,歐美發(fā)達(dá)國家剖腹產(chǎn)率也曾一度走高,各國紛紛警醒并進(jìn)行糾偏。目前,美英等國的剖腹產(chǎn)率均在警戒線以下,日本僅為7%。而我國剖腹產(chǎn)率上個世紀(jì)50年代至70年代僅為5%,20世紀(jì)80年代以后持續(xù)快速上升,選擇順產(chǎn)的越來越少。這到底是什么原因?它折射出哪些值得關(guān)注的社會現(xiàn)象?本報記者試著為您一探究竟。
——編者
●孕婦
對剖腹產(chǎn)認(rèn)識有誤
“產(chǎn)痛恐懼”、“擇吉生育”、趕“上學(xué)末班車”心理推高剖腹產(chǎn)率
1月22日上午9時,都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院門診大廳內(nèi)人頭攢動。作為國內(nèi)知名的三甲婦產(chǎn)?漆t(yī)院,每年約有1.3萬個新生命在這里降生。在婦產(chǎn)科候診區(qū),記者隨機采訪了5位前來孕檢的準(zhǔn)媽媽。
對于“傾向于哪種生育方式”,她們當(dāng)中1人希望自然分娩,2人表示“聽醫(yī)生意見”,另有2人選擇剖腹產(chǎn)——
“我怕疼,剖腹產(chǎn)可以避免產(chǎn)痛,也比較保險!
“我年齡大了,如果順產(chǎn)不成,還是要剖腹產(chǎn),不如一步到位,免得吃二茬兒苦!
“如今,許多孕婦要求剖腹產(chǎn),盡管我們一再告訴她們自然分娩是健康的! 該院產(chǎn)科副主任于松說:“在美國,即便年逾40的孕婦,先想到的也是順產(chǎn)。在她們眼里,剖腹產(chǎn)只是醫(yī)生解決難產(chǎn)生育的后一招!庇谒烧J(rèn)為,這當(dāng)中的差異,既有孕婦的原因,也有醫(yī)生的因素。
對于臨產(chǎn)婦而言,分娩既是一種期盼,也是一種擔(dān)憂。
32歲的王莉當(dāng)上了準(zhǔn)媽媽,從此對選擇哪種方式生育格外關(guān)注。上個月,她的表姐在北京一家大醫(yī)院生產(chǎn),被10多個小時的產(chǎn)痛折磨得奄奄一息,而醫(yī)生例行公事的冷漠更讓她感到無助和委屈。同事小周去年生育時也遭遇類似經(jīng)歷。鄰居姍姍怕產(chǎn)痛,也擔(dān)心產(chǎn)后身材走形,于是選擇剖腹產(chǎn),盡管術(shù)后有些腹痛,但相比漫長的產(chǎn)痛,可謂“小巫見大巫”——身邊太多分娩的故事,太多產(chǎn)痛的介紹,讓預(yù)產(chǎn)期臨近的王莉憂心不已。
于松說,資料顯示,95%的女性分娩過程中會產(chǎn)生強烈的恐懼感。在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中,分娩疼痛僅次于燒灼傷痛,應(yīng)該說它是多數(shù)母親一生中經(jīng)歷過的痛。因此,關(guān)于產(chǎn)痛的種種傳說,讓不少人患上“分娩恐懼癥”。而“剖腹產(chǎn)快速、安全、不受罪”等誤解,以及諸多明星剖腹產(chǎn)引發(fā)的名人效應(yīng),也助推了剖腹產(chǎn)率的上升。
此外,還有兩個現(xiàn)象值得關(guān)注。
一是選良辰。近年來,“千禧寶寶”、“金豬寶寶”、“奧運寶寶”扎堆的新聞此起彼伏,不絕于耳,它們的背后是“擇吉生育”的心理及其走俏的剖腹產(chǎn)手術(shù)。 “為了所謂的良辰吉時,掐著時間剖腹產(chǎn)的孕婦大有人在,有人甚至要求孩子在8月8日8時8分出生。”在京經(jīng)商的浙江人張先生為此托關(guān)系、送紅包。
二是趕入學(xué)。9月1日前年滿6周歲兒童才允許入學(xué)的規(guī)定,成了趙玫的一道“催產(chǎn)令”。為了給即將出世的寶寶趕“上學(xué)末班車”,預(yù)產(chǎn)期在9月中旬的她,懇請醫(yī)生做手術(shù)!懊磕8月孕婦扎堆剖腹產(chǎn),也成了一個周期性的現(xiàn)象!
●醫(yī)生
不愿給自己添麻煩
怕出現(xiàn)糾紛擔(dān)責(zé)任,嫌自然分娩產(chǎn)程長
據(jù)了解,在歐美等國家,產(chǎn)婦和家屬如果沒有充分理由,很難說服產(chǎn)科醫(yī)生做剖腹產(chǎn)手術(shù)。那么,我國孕婦盲目選擇剖腹產(chǎn)時,醫(yī)生扮演了什么角色?她們?yōu)楹伪粻恐亲幼?
去年10月14日,廣西南寧市第八人民醫(yī)院被告上法庭。起因是該院接生的一名嬰兒出現(xiàn)臂叢神經(jīng)麻痹(即產(chǎn)癱)。嬰兒父母認(rèn)為,醫(yī)院在胎兒重達(dá)4200克的情況下,仍讓產(chǎn)婦順產(chǎn)而不進(jìn)行剖腹產(chǎn),判斷失誤,應(yīng)對由此造成的產(chǎn)傷承擔(dān)賠償責(zé)任。
“產(chǎn)科是醫(yī)患糾紛的重災(zāi)區(qū)!北本┦泻5韰^(qū)生育質(zhì)量技術(shù)指導(dǎo)組組長、北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師李詩蘭表示,分娩本身是一個復(fù)雜過程,具有諸多不確定性。通常情況下,順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn),醫(yī)生會根據(jù)孕婦的身體情況決定,沒有醫(yī)學(xué)指征者不進(jìn)行剖腹產(chǎn)。但是,如果孕婦提出剖腹產(chǎn)要求,醫(yī)生沒有答應(yīng),出現(xiàn)意外就會給醫(yī)院帶來糾紛和被動。
“從職業(yè)道德角度講,幫助所有產(chǎn)婦順利生育是每個產(chǎn)科醫(yī)生的責(zé)任! 李詩蘭說,但在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天,對于沒有剖腹產(chǎn)指征的孕婦,醫(yī)生在講明利害關(guān)系后,對方仍選擇剖腹產(chǎn)時,醫(yī)生大多依從,這里有明哲保身的無奈。目前,“產(chǎn)婦及其家屬堅持要求”已成為業(yè)界施行剖腹產(chǎn)的一項條件。
“醫(yī)生怕麻煩,不愿意給孕婦開產(chǎn)程,是剖腹產(chǎn)增多的另一因素。”于松介紹,初產(chǎn)婦順產(chǎn)的產(chǎn)程一般較長,有的長達(dá)一天。醫(yī)護(hù)人員不敢掉以輕心,精神始終緊張。而剖腹產(chǎn)手術(shù)一個小時左右,便于速戰(zhàn)速決。因此,為減少產(chǎn)傷、死產(chǎn)和新生兒并發(fā)癥等緊急情況發(fā)生,醫(yī)生更愿意選擇剖腹產(chǎn)。為避免醫(yī)療糾紛,有些醫(yī)生甚至見孕婦稍有異常,就施行剖腹產(chǎn)手術(shù)。
價格的利益驅(qū)動,是否也是剖腹產(chǎn)率上升的推手?于松對此持否定態(tài)度,“醫(yī)院的收入很大程度上取決于床位周轉(zhuǎn)的速度!
據(jù)了解,北京三甲醫(yī)院順產(chǎn)住院時間為1—2天,各項費用累計4000元;剖腹產(chǎn)住院5—6天,藥費、床位費、治療費等加在一起,約需6000多元。因此,剖腹產(chǎn)未必比順產(chǎn)效益高。
●專家
不要把產(chǎn)婦當(dāng)病人
剖腹產(chǎn)的潛在風(fēng)險遠(yuǎn)高于自然分娩
就在不少孕婦傾向于剖腹產(chǎn)生育時,一項關(guān)于兒童多動癥的調(diào)查讓人揪心:在多動癥孩子的求治者中,剖腹產(chǎn)兒童約占八成!
8年前,陳女士剖腹產(chǎn)生下兒子。如今,兒子上二年級了,但總是靜不下心來學(xué)習(xí)。上課不專心聽講,坐不了幾分鐘就開始做小動作、講話。寫作業(yè)也沒耐心,要么頻繁上廁所,要么玩文具磨蹭時間,作業(yè)寫得特別慢。帶孩子去看醫(yī)生,才知道孩子患了多動癥。
“作為一種有創(chuàng)手術(shù),剖腹產(chǎn)的潛在風(fēng)險遠(yuǎn)高于自然分娩!崩钤娞m指出,國外研究表明,在新生兒的神經(jīng)—行為評分中,剖腹產(chǎn)兒在第七天和第十四天得分均低于順產(chǎn)兒。剖腹產(chǎn)兒童患多動癥的幾率為11.6%,遠(yuǎn)高于順產(chǎn)6.25%的水平。這可能與剖腹產(chǎn)兒沒有經(jīng)過產(chǎn)道對大腦顳葉的擠壓刺激有關(guān),而顳葉是與情緒相關(guān)的神經(jīng)中樞。
此外,由于缺乏產(chǎn)道擠壓,剖腹產(chǎn)兒易發(fā)生窒息、濕肺等呼吸系統(tǒng)疾病。
對于產(chǎn)婦來說,剖腹產(chǎn)也沒那么輕松。剖腹產(chǎn)出血量是自然分娩的一倍,手術(shù)可能會造成臟器損傷,如腸管損傷、膀胱損傷、輸尿管損傷等,及術(shù)中出血、術(shù)后傷口感染等。遠(yuǎn)期并發(fā)癥多于自然分娩,包括宮旁粘連、腸管粘連、產(chǎn)后慢性腹痛等。
“剖腹產(chǎn)只是病理產(chǎn)科的一種急救措施,不是常規(guī)的臨床手段。”于松強調(diào),生育本是一種自然的生理現(xiàn)象,產(chǎn)婦應(yīng)該把自己看作正常人,而非病人,樹立自己生育的意識。醫(yī)院也應(yīng)創(chuàng)新服務(wù)模式,減緩產(chǎn)婦分娩恐懼,增加醫(yī)患互信。
日前,一種“全程陪伴待產(chǎn)服務(wù)”在山東和上海的部分婦嬰保健院開始試行。孕婦初診時可以與助產(chǎn)師結(jié)成服務(wù)對子,助產(chǎn)師為孕婦提供孕期知識宣教、咨詢答疑、產(chǎn)時陪伴分娩等服務(wù),使孕婦在孕產(chǎn)期和分娩過程中得到充分的精神慰藉,增強孕婦對醫(yī)院的信任和對自然分娩的信心。
10種情況適合剖宮產(chǎn)(小知識)
剖宮產(chǎn),俗稱“剖腹產(chǎn)”,指剖開腹壁及子宮取出胎兒。若病例選擇得當(dāng),施術(shù)及時,不但可挽救母嬰生命,且能使母親保持正常的生產(chǎn)性能和繼續(xù)繁殖后代的能力。
剖宮產(chǎn)優(yōu)點是不必經(jīng)歷分娩陣痛、產(chǎn)道不會裂傷、沒有難產(chǎn)的憂慮;缺點是可能會有大出血或麻醉的危險,比較容易產(chǎn)生血栓造成生命危險或術(shù)后傷口感染化膿等。故施術(shù)前必須慎重考慮。
一般來說,剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥包括下列幾種: 1.胎兒窘迫;2.產(chǎn)程遲滯;3.骨盆狹窄或胎頭與骨盆腔不對稱; 4.胎位不正;5.多胞胎; 6.前胎剖宮生產(chǎn);7.胎盤因素; 8.子宮曾歷過手術(shù);9.母體不適合陰道生產(chǎn);10.胎兒過大。
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天津 順產(chǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)增至3000元
天津市社保中心調(diào)整了生育保險的支付標(biāo)準(zhǔn),今后本市自然生產(chǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)將由原來的1800元提高到3000元,以鼓勵產(chǎn)婦選擇自然生產(chǎn)。同時,市衛(wèi)生和物價部門也正在制定政策,調(diào)整助產(chǎn)技術(shù)臨床收費標(biāo)準(zhǔn),提高醫(yī)療機構(gòu)增加順產(chǎn)手術(shù)的動力。
四川 自然分娩率納入目標(biāo)考核
四川省衛(wèi)生廳今年印發(fā)《2010年四川省婦幼衛(wèi)生與社區(qū)衛(wèi)生工作要點》要求,全省要嚴(yán)格母嬰保健技術(shù)服務(wù)機構(gòu)及人員的準(zhǔn)入和監(jiān)管,大力倡導(dǎo)自然分娩,研究制定有效措施,納入目標(biāo)考核,切實降低剖腹產(chǎn)率!端拇ㄊ‘a(chǎn)科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定,剖腹產(chǎn)的詳細(xì)指標(biāo)和要求明確下來,必須做到符合條件才能剖腹產(chǎn),而且做出剖腹產(chǎn)決定時,除了主治醫(yī)生,還必須由主治醫(yī)生的上級批準(zhǔn),有望將剖腹產(chǎn)的比率降下來。
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山東省濰坊市針對不合理剖腹產(chǎn)率高、增加產(chǎn)婦費用和分娩風(fēng)險的問題,實行了產(chǎn)婦定點住院、定額收費、定額補助。產(chǎn)婦在同級定點醫(yī)院分娩,無論順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)都收取同樣的費用,享受同等醫(yī)保補助,從而切斷了醫(yī)院通過剖腹產(chǎn)增加收入的鏈條。產(chǎn)婦只需付費幾百元就可完成生產(chǎn),全市剖腹產(chǎn)率由實施前的52%降低到現(xiàn)在的30%以下,有效保護(hù)了廣大育齡婦女的健康權(quán)益。
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上海自前兩年試行“產(chǎn)科一貫制” 以來,剖腹產(chǎn)率降低15%,醫(yī)患矛盾也有所降低!耙回炛啤钡拿拷M有4—5名醫(yī)生組成。其產(chǎn)科復(fù)診、住院、分娩、產(chǎn)后復(fù)查,皆由該組醫(yī)生負(fù)責(zé)診療。其大的優(yōu)點是使孕婦與組內(nèi)醫(yī)生之間拉近了距離,增加了醫(yī)患雙方的信任感,孕婦對于醫(yī)生專業(yè)建議的接受度也大大提高,同時自身對順產(chǎn)的信心大為增強。
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